scheda presa aggiuntiva da allegare all’istanza

punto/i presa come di seguito descritti:
Punto presa n. ___________:
 da acque superficiali
 da acque sorgive captate a livello del suolo
Denominazione corso d’acqua / sorgente		
Tributaria del corso d’acqua (solo se sorgente)		Bacino idrografico		
Comune di		Località		
Sezione Censuaria		Foglio		Mappale/i		
Coordinate Geografiche (Gauss Boaga)	Nord:	Est:	
Prelievo medio (espresso in moduli o litri/s)		Prelievo massimo (espresso in moduli o litri/s – obbligatorio in caso di prelievo variabile)		

Punto presa n. ___________:
 da acque superficiali
 da acque sorgive captate a livello del suolo
Denominazione corso d’acqua / sorgente		
Tributaria del corso d’acqua (solo se sorgente)		Bacino idrografico		
Comune di		Località		
Sezione Censuaria		Foglio		Mappale/i		
Coordinate Geografiche (Gauss Boaga)	Nord:	Est:	
Prelievo medio (espresso in moduli o litri/s)		Prelievo massimo (espresso in moduli o litri/s – obbligatorio in caso di prelievo variabile)		

Punto presa n. ___________:
 da acque superficiali
 da acque sorgive captate a livello del suolo
Denominazione corso d’acqua / sorgente		
Tributaria del corso d’acqua (solo se sorgente)		Bacino idrografico		
Comune di		Località		
Sezione Censuaria		Foglio		Mappale/i		
Coordinate Geografiche (Gauss Boaga)	Nord:	Est:	
Prelievo medio (espresso in moduli o litri/s)		Prelievo massimo (espresso in moduli o litri/s – obbligatorio in caso di prelievo variabile)