scheda presa aggiuntiva da allegare all’istanza

punto/i presa come di seguito descritti:
Punto presa n. ___________:
 da acque sotterranee
Denominazione 		
Subalveo:
•	SI
•	NO	Corso d’acqua		Bacino idrografico		
Comune di		Località		
Sezione Censuaria		Foglio		Mappale		
Coordinate Geografiche (Gauss Boaga) 	Nord:	Est:	
prelievo medio 
(espresso in moduli o litri/sec; indicare unità di misura)		prelievo massimo 
(espresso in moduli o litri/sec; indicare unità di misura)		

Punto presa n. ___________:
 da acque sotterranee
Denominazione 		
Subalveo:
•	SI
•	NO	Corso d’acqua		Bacino idrografico		
Comune di		Località		
Sezione Censuaria		Foglio		Mappale		
Coordinate Geografiche (Gauss Boaga) 	Nord:	Est:	
prelievo medio 
(espresso in moduli o litri/sec; indicare unità di misura)		prelievo massimo 
(espresso in moduli o litri/sec; indicare unità di misura)		

Punto presa n. ___________:
 da acque sotterranee
Denominazione 		
Subalveo:
•	SI
•	NO	Corso d’acqua		Bacino idrografico		
Comune di		Località		
Sezione Censuaria		Foglio		Mappale		
Coordinate Geografiche (Gauss Boaga) 	Nord:	Est:	
prelievo medio 
(espresso in moduli o litri/sec; indicare unità di misura)		prelievo massimo 
(espresso in moduli o litri/sec; indicare unità di misura)