Title: SCHEMI DEI MODELLI PER ISTANZE DERIVAZIONI
Author: vdiapp7
Last saved by: Ratto Valentina
Company: Regione Liguria

Modello D2.1

ISTANZA DI VARIANTE NON SOSTANZIALE RELATIVA ALLA CONCESSIONE DI DERIVAZIONE D’ACQUA

Marca da bollo
nel caso di bollo virtuale allegare ricevuta di pagamento attraverso F23 (codice 456T) indicando nel campo “descrizione” la tipologia di istanza presentata

Alla REGIONE LIGURIA
	 
Settore difesa del suolo di ……

INDIRIZZO PEC: 

Il/La sottoscritto/a |
nato/a a | | in data |
residente in | | Prov. | | Stato |
via / p.zza | | n. | | C.A.P. |
C.F. | | tel./cell | | fax |
e-mail |
P.E.C. |

☐ In nome e per conto proprio
oppure
☐ In qualità di delegato (allegare atto di delega)
oppure 
☐ in qualità di legale rappresentante del/della

denominazione |
via / p.zza | | n. | | C.A.P. |
Città | | Prov. | | Stato |
C.F./ P.IVA | | tel. | | fax |
e-mail |
P.E.C. |
N.B. in caso di più richiedenti, ripetere le informazioni sopraindicate per ognuno di essi.

CHIEDE
Ai sensi del Art. 49 del R.D. 1775/1933 ss.mm.ii la variante non sostanziale relativa alla concessione di derivazione d’acqua assentita con provvedimento n. ________ del_________ - rif. pratica n. ____________ 
La variante (non sostanziale) riguarda:
☐ rinuncia ad uno degli usi già concessi (specificare a quale/i usi si rinuncia) ……………………….…….consapevole che la rinuncia può determinare una riduzione della portata concessa; 
☐ rinuncia ad un punto di presa concesso 
•	Sorgente denominata ………………………………………………………………………..…………..; 
•	Pozzo denominato ………………………………………………………………………….…………....;
•	Presa superficiale dal rio ……………………………………………………………..………………… …………………;
☐ variazione in diminuzione di:
•	portata media derivata da (l/s)…………………….a (l/s)………………………….;
•	di portata massima derivata da (l/s)…………………….a (l/s)………………………….;
☐ variazione in aumento di:

la variazione in aumento di portata può essere sostanziale anche quando l’aumento percentuale rispetto alla portata già derivata è lieve se compromette il bilancio idrico, il diritto a derivare di altri utenti di valle  o risulta incompatibile con la normativa del piano di Tutela delle Acque, nel caso in cui l’ufficio istruttore ritenga sostanziale la variante dovranno essere forniti i documenti integrativi previsti per la variante sostanziale dal R.R. 6/2017.

•	portata media derivata da (l/s)…………………….a (l/s)………………………….;
•	di portata massima derivata da (l/s)…………………….a (l/s)………………………….;
☐ variazione in aumento/diminuzione della potenza media da (kW)……………a (kW)………………….;

la variazione della potenza prodotta può essere sostanziale se viene aumentata la portata derivata o vengono spostate le opere di presa o restituzione al fine di aumentare il salto utile, nel caso in cui l’ufficio istruttore ritenga sostanziale la variante dovranno essere forniti i documenti integrativi previsti per la variante sostanziale dal R.R. 6/2017.

☐ variazione dei mappali da irrigare(compilare la seguente tabella)
(indicare la destinazione colturale, le superfici da irrigare nonché i relativi estremi catastali):

Rif.D.G.R. n. 505/2017 “Definizione dei fabbisogni irrigui per coltura ai sensi del D.M. 31 luglio 2015”

Comune

Sezione Censuaria

Foglio

Mappale

Superficie [ha]

Destinazione da
certificato catastale

Destinazione
colturale effettiva

☐ richiesta di coutenza a favore di 
Cognome e nome |
nato/a a | | in data |
residente in | | Prov. | | Stato |
via / p.zza | | n. | | C.A.P. |
C.F. | | tel./cell | | fax |
e-mail |
P.E.C. |
☐ In nome e per conto proprio
oppure 
☐ In qualità di delegato (allegare atto di delega)
oppure
☐ in qualità di legale rappresentante del/della  
denominazione |
via / p.zza | | n. | | C.A.P. |
Città | | Prov. | | Stato |
C.F./ P.IVA | | tel. | | fax |
e-mail |
P.E.C. |

☐ Altro (specificare)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

Al fine di semplificare la presentazione dell’istanza consapevole delle sanzioni penali, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 si avvale inoltre della seguente Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorieta’ (ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000)
Il/I Sottoscritto/I   DICHIARA INOLTRE (segnare solo le voci oggetto di dichiarazione sostitutiva)
•	Che sono lasciate sostanzialmente invariate le opere di raccolta, regolazione, presa o restituzione dell’acqua, la loro ubicazione e l’uso dell’acqua;

Se la variazione consiste in un innalzamento della briglia di presa questa è da considerarsi sostanziale se supera il 10% o può cambiare la pendenza del fondo d’alveo per più di 250 m. Devono inoltre considerarsi potenzialmente sostanziali tutte le modifiche ai manufatti od opere di regolazione che comportano un aumento della portata massima o media derivabile o una diminuzione del deflusso minimo vitale.

•	(nel caso di rinuncia ad un punto di presa/uso) Che sono state rimosse/disattivate le opere riguardanti il punto/uso rinunciato e ripristinate le eventuali pertinenze demaniali;
•	Che tutte le opere di presa superficiale o da sorgente captata alla scaturigine sono state adeguate al rilascio del deflusso minimo vitale (segnare solo se si è certi dell’adeguatezza delle opere di presa al rilascio previsto dalla norma vigente a seguito di recente verifica dell’adeguatezza del rilascio da parte degli uffici regionali);
•	Sono stati installati e sono in regolare stato di funzionamento i misuratori di portata previsti dalla normativa vigente per tutte le prese, o nel caso in cui le prese derivino meno di 2 l/s e si sia optato per la trasmissione della stima delle portate derivate con le seguenti modalità:
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
•	 (nel caso di uso irriguo) Che il richiedente è:
•	 proprietario del/i fondo/i da irrigare;
•	 conduttore o concessionario del/dei fondi (indicando gli atti che regolano che lo regolano) ……………………………….....….…..……………………… ………………………….…………………………………………………………..
riportati nell’allegato tecnico e nella cartografia allegata
•	che la documentazione in formato digitale  è conforme alla copia cartacea depositata presso la Regione Liguria. 

Luogo e data ………………….

Firma del/dei dichiaranti (TUTTI I RICHIEDENTI) 

Ai sensi dell’art. 38  del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, la dichiarazione può essere sottoscritta dall’interessato/i in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competete

(sezione da compilarsi a carico dell’ufficio competente solo nel caso di  riconoscimento de visu)

REGIONE LIGURIA – UFFICIO  …………………………………………………………………………………………

La sottoscrizione della dichiarazione sostitutiva è stata apposta in mia presenza dall’interessato/i 
………………………………………………………………………………………………………………………… identificato mediante 
…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………… identificato mediante 
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………… identificato mediante 
………………………………………………………………………………………………………………………
(ripetere per tutti i dichiaranti)

Luogo e data ……………………………

Il dipendente addetto (firma, categoria e nome)

Richiede inoltre che
☐ si consideri come soggetto referente (da usarsi solo nel caso di più soggetti richiedenti e da individuarsi tra i soggetti richiedenti),  (indicare nome e cognome): 
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
☐ che la corrispondenza relativa alla presente istanza sia inviata, oltre che al soggetto referente, anche a (da utilizzarsi nel caso in cui la corrispondenza sia da inviare anche a un soggetto diverso dai richiedenti, ad esempio il professionista incaricato): 
Nome e cognome |
via / p.zza | | n. | | C.A.P. |
tel./cell | | fax |
e-mail |
P.E.C. |

ALLEGA
•	Attestazione avvenuto pagamento bollo digitale (se ricorre il caso)
•	Attestazione avvenuto pagamento spese istruttorie ai sensi del R.R. n. 5/2012 e s.m.i. per l’importo di €. …………….. Le spese di istruttoria devono essere versate dal richiedente e l’attestazione del versamento va consegnata unitamente all'istanza. Il versamento va effettuato tramite il portale dei pagamenti di Regione Liguria all’indirizzo: https://nrp.regione.liguria.it  alla voce “Pagamenti senza avviso”, selezionando come Ente Creditore “Regione Liguria”, come pagamento: “Spese Istruttorie D.S. XX”, dove XX = sigla provincia nella quale si intende richiedere la concessione e seguendo poi le istruzioni indicate sul portale.
•	Fotocopia/e del/i documento/i d’identità (per tutti i firmatari)
•	Documentazione tecnica di cui all’art. 3 del R.R. 7/2013 per opere (nuove o esistenti) che richiedono l’attraversamento di corsi d’acqua e l’occupazione di aree del demanio idrico a servizio della derivazione.
•	Documentazione tecnica prevista dall’art. 3  R.R. 6/2017 in formato cartaceo e digitale come indicato nel manuale d’uso pubblicato sul sito regionale https://servizi.regione.liguria.it/page/welcome/DERIVAZIONI_IDRICHE
•	Informativa al trattamento dei dati personali ai sensi dell’ art. 13 del Regolamento Europeo 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali (GDPR) debitamente firmata (per tutte le persone fisiche citate nel presente modulo)

•	Altro (specificare) ………………………………………………………………………………………………………………………
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………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
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Firma del/dei richiedente/i

Tutta la documentazione deve essere firmata e fornita, a pena di inammissibilità, sia in formato cartaceo che in formato digitale. 
In caso di richiesta inviata via PEC è sufficiente il formato digitale, fermo restando la produzione di copia cartacea della documentazione definitiva al momento della sottoscrizione del disciplinare.